Vocación médica, más allá del deber de cuidar: Revisión de la literatura desde el aspecto ético y filosófico

En este artículo de revisión, se examina la vocación médica como un fenómeno que va más allá del simple deber de cuidar a los pacientes y se centra en la importancia del compromiso ético, la empatía y la resiliencia en la práctica médica. Se discuten las implicaciones para la formación de médicos y la práctica clínica.

This review article explores medical vocation as a phenomenon that extends beyond the mere duty of caring for patients, focusing on the significance of ethical commitment, empathy, and resilience in medical practice. The implications for medical training and clinical practice are discussed.

Adaptation, validity, and reliability of the Resilience Scale SV-RES in hospital health professionals in Mexico / Adaptación, validez y confiabilidad de la Escala de Resiliencia SV-RES en profesionales de la salud hospitalaria de México

Abstract Introduction Resilience is the capacity in which the qualities and resources of the individual help in the successful coping of adverse situations. Studying the construct of resilience requires seeing it as a process and not only a characteristic of the individual. Saavedra's resilient response is a model that fits this idea and explains resilience satisfactorily. Having a measuring instrument for health personnel working in hospitals would allow discovering its benefits as a protective factor in the workplace. Objective Adapt and validate the Resilience Scale SV-RES in hospital health professionals in Mexico. Method Based on recent research literature, including response models and modified and adapted items from the Resilience Scale SV-RES, a total of 909 health professionals responded. Distribution, factor analysis, and internal consistency tests were performed. Results The process led to a scale of 28 items grouped into six factors with an overall internal consistency of (α = .908) and 50.5% of explained variance. Discussion and conclusion The Resilience Scale SV-RES has adequate psychometric properties that make it appropriate to measure the resilience capacity of hospital health professionals in Mexico.

Resumen Introducción La resiliencia es la capacidad en que las cualidades y recursos del individuo le ayudan al afrontamiento exitoso de situaciones adversas. Se ha advertido que estudiar el concepto de resiliencia requiere verse como un proceso y no sólo como elementos característicos del individuo, un modelo que explica de manera adecuada este proceso es el modelo de respuesta resiliente de Saavedra. Contar con un instrumento que permita su medición en personal de salud hospitalario permitiría descubrir su beneficio como factor protector en el lugar de trabajo y diseñar intervenciones preventivas o remediales. Objetivo Adaptar y validar la Escala de Resiliencia SV-RES en profesionales de salud hospitalaria en México. Método Se tomó como base la literatura de investigación científica contemporánea, modelos de respuesta resiliente y los reactivos de la Escala de Resiliencia SV-RES, adaptados y modificados, a los que respondieron 909 profesionales de la salud. Se realizaron pruebas de distribución, análisis factorial y consistencia interna. Resultados Se obtuvo una escala conformada por 28 reactivos agrupados en seis factores con consistencia interna global de (α = .908) y una varianza explicada de 50.5%. Discusión y conclusión La Escala de Resiliencia SV-RES cuenta con propiedades psicométricas adecuadas que la hacen apropiada para medir la capacidad de resiliencia en profesionales de la salud hospitalaria de México.

Dexmedetomidina vía nasal en colecistectomía laparoscópica / Dexmedetomidine intranasally in laparoscopic cholecystectomy

Resumen: Introducción: la dexmedetomidina es un adyuvante en el manejo anestésico perioperatorio y si se administra por vía nasal las dosis requeridas tienen mínimos efectos secundarios. Material y métodos: ensayo clínico aleatorizado doble ciego en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica con anestesia general, comparando la dexmedetomidina intranasal (1 μg/kg de peso ideal) contra placebo, se comparó el efecto analgésico postoperatorio por medio de la escala visual análoga del dolor (EVA) y el consumo de opioides transanestésico. El análisis estadístico se realizó con t de Student y exacta de Fisher. Resultados: se incluyeron 54 pacientes aleatorizados en dos grupos: dexmedetomidina y control. El 81.5% de los sujetos fueron mujeres, no se encontró diferencia entre los grupos en las variables demográficas. La media de la calificación EVA a los 60 minutos para el grupo dexmedetomidina fue (2.89 ± 1.9), estadísticamente inferior comparada contra el grupo control (5.78 ± 2.3) (p ˂ 0.0001). El consumo de opioides para dexmedetomidina fue (0.424 ± 0.074 μg/h) estadísticamente menor al control (0.697 ± 0.136 μg/h) (p ˂ 0.0001) con un tamaño del efecto de Cohen de 250%. Conclusiones: disminución significativa en EVA y en el consumo de opioides con el uso de dexmedetomidina intranasal en colecistectomía laparoscópica.

Abstract: Introduction: dexmedetomidine is and useful adjuvant agent in the perioperative anesthetic management associated to nasal administration with minimum adverse effects. Material and methods: a randomized, controlled, double blind, clinical trial was carried out in elective patients undergoing laparoscopic cholecystectomy with general anesthesia. Aim of this study was to compare the postoperative analgesic effect through visual analogue scale (VAS) and the perioperative opioid consumption. Dexmedetomidine was administrated intranasally (1 μg/kg dose) versus placebo. Statistical analysis was realized through student t and Fisher Test. Results: 54 patients were randomized in two groups: dexmedetomidine vs control. Not significant differences were found between both groups in demographic variables but 81.5% were women. Mean of VAS score at 60 minutes was significantly inferior (2.89 ± 1.9) versus control group (5.78 ± 2.3) (p ˂ 0.0001). Mean of opioids consumption in dexmedetomidine group (0.424 ± 0.074 μg/h) was significant minor of control group (0.697 ± 0.136 μg/h) (p ˂ 0.0001). Size effect through Cohen test was 250%. Conclusion: statistically decrease in VAS and in opioid consumption was observed using dexmedetomidine nasally in laparoscopic cholecystectomy.

Estado de salud mental en personal de salud frente al COVID - 19 / Mental health's status in health personnel against COVID-19 / O estado de saúde mental no pessoal da saúde contra COVID-19

En el Perú, se muestra un panorama inquietante en el personal de salud, debido a la constante exposición al contagio y saturación del sistema sanitario, aún más, en zonas de alta tasa de mortalidad y riesgo; es un sector de la población que genera mayores expectativas para el cuidado de la salud, acrecentando su nivel de responsabilidad y la dispersión individual y colectiva de capacidades ante la adversidad, no obstante es vulnerable desde el punto de vista psicológico. Se buscó determinar el estado de salud mental, según sexo, estado civil, especialidad y áreas del hospital en personal de salud frente al COVID - 19. Estudio de tipo descriptivo, n=90 participantes, se utilizó el Cuestionario General de Salud de Goldberg 28. Obteniéndose que el 34% de evaluados presentó indicadores de problemas en salud mental, donde prevaleció la ansiedad, 15.6%, problemas psicosomáticos, 9% y depresión 3.3%. Asimismo la ansiedad se evidenció en mujeres, 13%; solteros, 7%; personal técnico de enfermería, 4% y trabajadores de hospitalización, 6%. En efecto, la salud mental en el personal de salud frente al COVID - 19, se reflejó en indicadores de ansiedad, depresión y disfunción social, generando posibles afectaciones emocionales en los dominios de su vida.

In Peru, a worrying view is shown in health personnel, due to constant exposure to infection and saturation of the health system, even more so, in areas with a high mortality and risk rate; it is a sector of the population that generates higher expectations for health care, increasing its level of responsibility and the individual and collective dispersion of capacities in the face of adversity, however being vulnerable from the psychological point of view. We sought to determine the state of mental health, according to sex, marital status, specialty and areas of the hospital in health personnel in the face of COVID - 19. Descriptive study, n = 90 participants. We have used the Goldberg General Health Questionnaire 28. Obtaining that 34% of those evaluated there were presented indicators of mental health problems, where anxiety prevailed, 15.6%, psychosomatic problems, 9% and depression 3.3%. In addition, anxiety was evidenced in women, 13%; single, 7%; technical nursing staff, 4% and hospitalization workers, 6%. Indeed, mental health in health personnel in the face of COVID-19 was reflected in indicators of anxiety, depression and social dysfunction, generating possible emotional effects in the domains of their life.

No Peru, mostra-se um panorama preocupante no pessoal da saúde, devido à constante exposição ao contágio e saturação do sistema de saúde, ainda mais em áreas com alta taxa de mortalidade e risco; é um setor da população que gera maiores expectativas para os cuidados da saúde, aumentando o seu nível de responsabilidade e a dispersão individual e coletiva das capacidades em frente às adversidades, apesar de ser vulnerável do ponto de vista psicológico. Nós procuramos determinar o estado de saúde mental, segundo o sexo, estado civil, especialidade e áreas do hospital em profissionais da saúde frente ao COVID-19. Estudo descritivo, n = 90 participantes, foi utilizado o Questionário Geral da Saúde de Goldberg 28. Obtendo-se que o 34% dos avaliados apresentaram indicadores de problemas de saúde mental, onde prevaleceu a ansiedade, 15,6%, problemas psicossomáticos 9% e depressão 3,3%. Além do mais, a ansiedade evidenceu-se nas mulheres, 13%; solteiro, 7%; pessoal técnico de enfermagem 4% e trabalhadores de internação 6%. De fato, a saúde mental dos profissionais de saúde frente ao COVID-19 refletiu-se em indicadores de ansiedade, depressão e disfunção social, gerando possíveis efeitos emocionais nos domínios de sua vida.

Relación entre los grupos sanguíneos A, B y O y mortalidad por infección con SARS-CoV-2 en pacientes hospitalizados

El objetivo del estudio fue investigar la relación entre los grupos sanguíneos A, B y O y la mortalidad en pacientes hospitalizados por una infección grave por SARS-CoV-2. La investigación fue observacional retrospectiva en un hospital de tercer nivel en Lima, Perú. Se incluyó a 203 pacientes, con una edad media de 62,58 ± 16,45 años, y el 71,92 % eran varones. La frecuencia de los grupos sanguíneos O, A y B fue del 75,37 %, 17,24 % y 7,39 %, respectivamente. Se encontró asociación con la mortalidad por infección grave por COVID-19 con los grupos sanguíneos que no son A (grupo O, grupo B), con un PR (razón de prevalencia) de 2,25 IC (intervalo de confianza) 95 % 1,07-4,71. Al ajustar por las principales variables, la asociación con RP persistió en 2,78 IC 95 % 1,06-7,24. En conclusión, en los pacientes hospitalizados por una infección grave por SARS-CoV-2, los grupos sanguíneos O y B estarían asociados con una mayor mortalidad que los pacientes del grupo sanguíneo A.

This study aimed to determine the relationship between ABO blood groups and mortality in patients hospitalized for severe SARS-CoV-2 infection. An observational and retrospective research was conducted in a tertiary care hospital in Lima, Peru. A total of 203 patients with a mean age of 62.58 ± 16.45 years were included in the research, out of whom 71.92 % were males. The frequency of O, A and B blood groups were 75.37 %, 17.24 % and 7.39 %, respectively. An association with mortality from severe COVID-19 infection was found with non-A blood groups (O group or B group), with a PR (prevalence ratio) of 2.25 and 95% CI (confidence interval) of 1.07 - 4.71. When adjusting the main variables, the association with PR remained in 2.78 and 95% CI in 1.06 - 7.24. In conclusion, patients hospitalized for severe SARS-CoV-2 infection with O and B blood groups seem to be associated with higher mortality rates than those with A blood group.

Falla hepática aguda sobre crónica: análisis de una serie de casos y revisión de la literatura / Acute-on-chronic liver failure: analysis of a case series and review of the literature

Introducción. La cirrosis hepática continúa siendo una enfermedad frecuente en nuestro medio, con una mortalidad elevada. Su descompensación se puede asociar a la falla de uno o más órganos, llevando a una falla hepática aguda sobre crónica (ACLF), confiriéndoles a estos pacientes un pronóstico diferente asociado a una alta mortalidad. El objetivo de este artículo es reportar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes que cursaron con ACLF en un hospital de alta complejidad, así como realizar una revisión de la literatura de acuerdo con las definiciones actuales, sobre las diferentes escalas para la evaluación de su pronóstico. Metodología. Estudio descriptivo tipo retrospectivo de series de casos. La población estuvo constituida por la totalidad de los pacientes atendidos en el periodo entre diciembre del 2005 a enero del 2020, mayores de 18 años, y con diagnóstico de cirrosis hepática en el Hospital Pablo Tobón Uribe, que cumplieran los criterios diagnósticos para ACLF. Resultados. Se incluyó una serie de casos de 19 pacientes con diagnóstico de ACLF, el 47,36% correspondía a hombres con una mediana de edad de 53 años, la clasificación de la cirrosis fue Child C para todos, la etiología fue de origen alcohólico en el 42,10%, autoinmune en el 21,05%, virus de la hepatitis B en el 10,52%, y virus de la hepatitis C, esteatohepatitis no alcohólica y cirrosis biliar primaria en el 5,26% de los casos. Los precipitantes de la ACLF fueron alcoholismo activo en el 42,10% de los casos, no se identificó evento en el 26,31%, y las infecciones y sangrado variceal se presentaron en el 15,78%. Ladistribución de la clasificación fue ACLF 1 15,78%, ACLF 2 26,31% y ACLF 3 36,84%. La supervivencia acumulada en los pacientes que recibieron trasplante hepático fue mayor en relación a los que no, 80% versus 33,3%. Conclusión. La ACLF es un proceso dinámico y potencialmente reversible con una mortalidad elevada a corto plazo. En nuestra serie encontramos una mayor supervivencia en los pacientes trasplantados, lo que confiere una mejoría en la sobrevida a corto y largo plazo, por lo que este continúa siendo el tratamiento óptimo en la actualidad.

Introduction. Liver cirrhosis continues to be a common disease in our setting, with high mortality. Its decompensation can be associated with the failure of one or more organs, leading to acute-onchronic liver failure (ACLF), giving these patients a different prognosis associated with higher mortality. The objective of this article is to report the clinical and epidemiological characteristics of patients with ACLF in a high-complexity hospital, as well as to carry out a review of the literature about the different scores for evaluating their prognosis. Methodology. This is a descriptive, retrospective case series study. The population included all the patients during December 2005 to January 2020, over 18 years old, with a diagnosis of liver cirrhosis at the Pablo Tobón Uribe Hospital, who met the diagnostic criteria for ACLF. Results. We included a case series of 19 patients with a diagnosis of ACLF, 47.36% were men with a median age of 53 years, all of them with Child C cirrhosis, the etiology was alcoholic in 42.10%, autoimmune in 21.05%, hepatitis B virus in 10.52%, and hepatitis C virus, non-alcoholic steatohepatitis and primary biliary cirrhosis in 5.26% of the cases. The precipitants of ACLF were active alcoholism in 42.10% of the cases, no event was identified in 26.31%, and variceal infections and bleeding occurred in 15.78%. Classification was ACLF 1 in 15.78%, ACLF 2 in 26.31% and ACLF 3 in 36.84%. Cumulative survival in patients who received liver transplantation was higher in relation to those who did not, 80% versus 33.3%. Conclusion. ACLF is a dynamic and potentially reversible process with high short-term mortality. In our series, we found a longer survival in transplant patients, which improves survival rates at short and long term, so as of today, this continues to be the optimal treatment.

Tercer episodio de doble contractura capsular unilateral posterior a mamoplastia de aumento / Third episode of unilateral double capsular contracture after breast augmentation

Resumen La mamoplastia de aumento consiste en insertar una prótesis dentro del tejido mamario con el fin de alterar su tamaño y forma. Actualmente, se utilizan varios tipos de implantes según su forma, tamaño y material, así como diferentes variaciones en la técnica quirúrgica. Se han descrito complicaciones asociadas por ser considerados cuerpos extraños y la más común es la contractura capsular. Se presenta el caso de una paciente de 41 años a quien se le realizó mamoplastia de aumento con implantes de silicona y de forma atípica presentó un episodio de doble contractura capsular que requirió dos intervenciones adicionales por asimetría y dolor cambiando el implante y nuevamente presentando el mismo fenómeno de manera unilateral en la mama izquierda.

Abstract Augmentation mammoplasty consists of inserting a prosthesis into the breast tissue in order to alter its size and shape. Currently, several types of implants are used according to their shape, size and material, as well as different variations in the surgical technique. Associated complications have been described because they are considered foreign bodies and the most common is capsular contracture. We present the case of a 41 year old patient who underwent augmentation mammoplasty with silicone implants and atypically presented an episode of double capsular contracture that required two additional interventions due to asymmetry and pain by changing the implant and again presenting the same phenomenon unilaterally in the left breast.

Factores asociados a mortalidad en enfermedad SARS-CoV-2 grave de un hospital peruano / Factors associated with mortality in severe SARS-CoV-2 infection in a Peruvian hospital

Objetivo: Determinar factores asociados a mortalidad en pacientes con enfermedad grave por SARS-CoV-2. Material y métodos: Estudio retrospectivo en pacientes mayores de 18 años hospitalizados por enfermedad grave (saturación periférica de Oxígeno < 93% o compromiso radiológico pulmonar > 30%) y prueba molecular positiva en hisopado nasofaríngeo; en el hospital Rebagliati entre marzo y mayo de 2020. Se revisó historia clínica electrónica, resultados de análisis (de laboratorio y radiológicos) al ingreso y tratamiento recibido. Se realizó estadística bivariada y multivariada utilizando regresión de cox. Resultados: Se incluyeron 337 pacientes, de los cuales 215 fallecieron (63.8%). Fueron de sexo masculino 72.1%, edad promedio 63.6 años (DS 15.3), tiempo de enfermedad 7.4 días, estancia hospitalaria 10.3 días y 48.8% ingresó a ventilación mecánica invasiva. El análisis multivariado encontró significancia en edad > 60 años (HR 1.76, IC95% 1.26-2.45), antecedente de diabetes mellitus tipo 2 (HR 1.63, IC95% 1.14-2.32), compromiso radiológico pulmonar > 75% (HR 1.87, IC95% 1.37-2.56), leucocitosis > 14000 x mm3 (HR 1.59, IC95% 1.15-2.20), albúmina sérica < 4.0 g/dL (HR 2.49, IC95% 1.30-4.75) y lactato > 1.5 mmol/L (HR: 1.766 IC95% 1.25-2.49). Conclusiones: La edad mayor de 60 años, diabetes mellitus tipo 2, compromiso pulmonar severo, leucocitosis, albúmina baja y lactato elevado al ingreso hospitalario, son factores asociados a mortalidad en pacientes con enfermedad grave por SARS-CoV-2.

Objetive:To determine factors associated with mortality in patients with severe SARS-CoV-2 disease. Materials and methods: Retrospective study in patients older than 18 years hospitalized with severe disease (peripheral oxygen saturation <93% or radiological lung involvement > 30%) and a positive RT-PCR nasopharyngeal swab; in the Rebagliati hospital between March and May 2020. We reviewed electronic medical record, results of admission studies (laboratory and radiological) and treatment received. Bivariate and multivariate analysis were performed using cox regression. Results: 337 patients were studied, 215 of them died (63.8%). 72.1% were male, mean age was 63.6 years (SD 15.3), time of disease evolution was 7.4 days, hospital stay 10.3 days, and 48.8% were on mechanical ventilation. Multivariate analysis found significance in age > 60 years (HR 1.76, IC95% 1.26-2.45), history of type 2 Diabetes (HR 1.63, IC95% 1.14-2.32), pulmonary involvement > 75% (HR 1.87, IC95% 1.37-2.56), leukocytes > 14000 x mm3 (HR 1.59, IC95% 1.15-2.20), serum albumin < 4.0 g/dL(HR 2.49, IC95% 1.30-4.75) and lactate > 1.5 mmol/L(HR: 1.766 IC95% 1.25-2.49). Conclusions: Age older than 60 years, type 2 diabetes mellitus, severe pulmonary involvement, leukocytosis, low albumin, and high lactate at admission are factors associated with mortality in patients with severe SARS-CoV-2 disease.

Covid-19 y autismo: impacto en las personas con autismo y sus familias en Uruguay / Covid-19 and autism: impact on people with autism and their families in Uruguay

La pandemia de covid-19 y las medidas asociadas determinaron cambios profundos en los individuos con trastorno del espectro autista (TEA) y sus familias. Se busca explorar estos efectos a nivel de las emociones y comportamientos en esta población en Uruguay. Dentro de un estudio multicéntrico de ocho países de Latinoamérica, se utilizó la submuestra de Uruguay para analizar los cambios de los comportamientos exhibidos por los individuos con TEA sobre la base de género y edad. Entre los 269 cuidadores que completaron una encuesta anónima, el 43,9 % reportó mayores problemas de convivencia y el 75,4 % reportó retrocesos. El empeoramiento de los comportamientos externalizados fue mayor en el sexo masculino y de los internalizados, en los adolescentes de 13 a 18 años. Estos resultados deberían considerarse a la hora de tomar medidas que comprometen la continuidad educativa, apoyos terapéuticos y de asistencia a las familias con personas con TEA en Uruguay.

COVID-19 pandemic and its associated measures, determined pro-found changes in individuals with autism spectrum disorder (ASD) and their families. Authors explore consequences regarding emotions and behaviors in this population in Uruguay. Within a multicentric study of eight Latin American countries, changes in behaviors in individuals with ASD based on gender and age were analyzed in the Uruguayan sub-sample. Among the 269 caregivers who completed an anonymous survey, 43.9% reported greater problems in daily life and 75.4% reported setbacks. The worsening of externalizing behaviors was greater in males. The internalizing ones were higher in adolescents aged 13 to 18 years. These results should be considered when taking measures that compromise educational continuity, therapeutic supports and assistance to families with people with ASD in Uruguay.

Interacciones farmacocinéticas de la azitromicina e implicación clínica / Pharmacokinetic interactions of azithromycin and clinical implication

Introducción: El síndrome respiratorio agudo grave (por la COVID-19) es en la actualidad la primera causa de muerte en el Perú, por lo que se requiere de fármacos eficaces y seguros para mitigar la enfermedad. Se realizó una búsqueda bibliográfica en SciELO y PubMed/ Medline; se seleccionaron 37 de 58 artículos sobre el tema. Objetivos: Revisar e integrar la información sobre las interacciones farmacocinéticas de la azitromicina que se prescriben en el tratamiento ambulatorio de la COVID-19 en el Perú, y evaluar su implicación clínica. Desarrollo: La azitromicina es usada en la COVID-19, por su actividad antiinflamatoria, al inhibir a las interleucinas (IL1, 6, 8 y TNF-α), y a las moléculas de adhesión intracelular 1 (ICAM1); y por inducir la producción de interferón tipo I (IFN-α, IFN-β) y III (IFN-λ) en células de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los estudios de tres brazos, aleatorizado y abierto, indican que la azitromicina no genera cambios en los parámetros farmacocinéticos de la ivermectina, sildenafilo, rupatadina y desloratadina; los estudios de un solo centro, abierto, sin ayuno y de dos períodos, evidencian que la azitromicina influye en los parámetros farmacocinéticos de venetoclax y de los psicotrópicos. Conclusiones: Basado en la evidencia de los estudios clínicos revisados e integrados, se concluye que estas son limitadas y de poca relevancia clínica, sin embargo, se propone usar el antibiótico bajo el criterio científico del médico, para evitar las interacciones farmacocinéticas y las reacciones adversas de los fármacos(AU)

Introduction: The severe acute respiratory syndrome (due to COVID-19) is currently the leading cause of death in Peru, so effective and safe drugs are required to mitigate the disease. A bibliographic search was carried out in SciELO and PubMed/Medline; 37 of 58 articles on the topic were selected. Objectives: Review and integrate the information on the pharmacokinetic interactions of azithromycin that are prescribed in the outpatient treatment of COVID-19 in Peru, and evaluate their clinical implication. Development: Azithromycin is used in COVID-19, due to its anti-inflammatory activity, by inhibiting interleukins (IL1, 6, 8 and TNF-α), and intracellular adhesion molecules 1 (ICAM1); and by inducing the production of type I interferon (IFN-α, IFN-β) and III (IFN-λ) in cells of patients with chronic obstructive pulmonary disease. The three-arm, randomized and open-label studies indicate that azithromycin does not cause changes in the pharmacokinetic parameters of ivermectin, sildenafil, rupatadine, and desloratadine; single-center, open-label, non-fasting, and two-period studies show that azithromycin influences the pharmacokinetic parameters of venetoclax and psychotropics. Conclusions: Based on the evidence from the reviewed and integrated clinical studies, it is concluded that these are limited and of little clinical relevance, however, it is proposed to use the antibiotic under the scientific criteria of the doctor, to avoid pharmacokinetic interactions and adverse reactions of drugs(AU)

Shock críptico, diagnóstico incipiente / Shock Cryptic, emerging diagnostic

El shock críptico es una entidad clínica poco identificada, describe aún paciente con signos de hipoperfusión tisular sin afectación de la presión arterial. En el departamento de emergencia es importante identificar signos de hipoperfusión y evaluar diversas fuentes ocultas de infección realizando una historia clínica completa, un examen físico exhaustivo y de ser necesario imagenología avanzada. Es necesario concluir que la importancia del diagnóstico oportuno de esta entidad clínica ayuda a mejorar significativamente el pronóstico.

Cryptic shock is a poorly identified clinical entity, it still describes a patient with signs of tissue hypoperfusion without affecting blood pressure. In the emergency department, it is important to identify signs of hypoperfusion and evaluate various hidden sources of infection by taking a complete medical history, a thorough physical examination, and if necessary advanced imaging. It is necessary to conclude that the importance of the timely diagnosis of this clinical entity helps to significantly improve the prognosis.

Colestasis intrahepática del embarazo Un reto más para la obstetricia / Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy. One More Challenge for Obstetrics

Resumen: La colestasis intrahepática del embarazo es el trastorno hepático específico más común durante la gestación; es una condición multifactorial que aparece en mujeres genéticamente susceptibles. Se caracteriza principalmente por prurito palmo-plantar de predominio nocturno, su importancia radica en su considerable morbimortalidad fetal y aunque su tratamiento es sencillo, se debe diagnosticar. Objetivo: Realizar una revisión actualizada y a detalle de la bibliografía nacional e internacional de la etiología, las pruebas diagnósticas, tratamiento, resultados perinatales y su asociación con otras patologías del embarazo. Metodología: Se realizó una búsqueda de la literatura publicada en inglés y en español en bases de datos como PubMed / MEDLINE, Ovid, MD Consult, entre otras, utilizando las palabras clave: colestasis intrahepática del embarazo, etiología, diagnóstico, tratamiento, efectos adversos perinatales, preeclampsia, embarazo múltiple. De la información obtenida se seleccionaron 64 artículos, los cuales fueron clasificados y utilizados como soporte para realizar esta revisión. Resultados: Se aporta una actualización en cuanto al diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad para actuar como guía clínica a los profesionales de la salud. Conclusión: Esta enfermedad es una entidad importante de diagnosticar para evitar los efectos adversos fetales que implica, la principal limitación es la carencia de determinación de niveles de ácidos biliares séricos en nuestro país, por lo tanto, la sospecha clínica se convierte en la herramienta más factible para su diagnóstico e inicio oportuno de tratamiento.

Abstract: Intrahepatic cholestasis of pregnancy is the most common specific liver disorder during pregnancy, it is a multifactorial condition that appears in genetically susceptible women and it is mainly characterized by palmoplantar itching predominantly at night. Its importance lies in the considerable fetal morbidity and mortality. Although the treatment is simple, we must know how to make the diagnosis. Objective: To carry out an updated and detailed review of the national and international bibliography of etiology, diagnostic tests, treatment, perinatal results, and their association with other pregnancy pathologies. Methodology: A search of the literature published in English and Spanish was conducted in databases such as PubMed / MEDLINE, Ovid, MD Consult, and others, using the keywords: intrahepatic cholestasis of pregnancy, etiology, diagnosis, treatment, perinatal adverse effects, preeclampsia, tween pregnancy. 64 articles were selected from the obtained, which were classified and used as support to carry out this review. Results: An update regarding the diagnosis and treatment of this disease is provided, to act as a clinical guide for healthcare professionals. Conclusion: This disease is an important entity to diagnose in order to avoid the fetal adverse effects that implies. The main limitation is the lack of determination of serum bile acid levels in our country, therefore, clinical suspicion becomes the most useful tool for diagnosis and early treatment.

Development of microsatellite loci and population genetics of the catfish Pimelodus yuma (Siluriformes: Pimelodidae)

Pimelodus yuma (formerly Pimelodus blochii) is a freshwater fish, endemic to the Colombian Magdalena-Cauca and Caribbean basins that experiences habitat disturbances resulting from anthropogenic activities. Due to the lack of information about the population genetics of this species, this study developed 14 species-specific microsatellite loci to assess the genetic diversity and population structure of samples from the lower section of the Cauca River. The studied species showed genetic diversity levels higher than the average values reported for Neotropical Siluriformes and significant inbreeding levels as was described for some congeners. Furthermore, P. yuma comprises two coexisting genetic groups that exhibit gene flow along the lower section of the Cauca River. This information constitutes a baseline for future monitoring of the genetic diversity and population structure in an anthropic influenced sector of the Magdalena-Cauca basin.(AU)

Pimelodus yuma (anteriormente Pimelodus blochii) es un pez dulceacuícola endémico de las cuencas colombianas Magdalena-Cauca y Caribe que experimenta alteraciones del hábitat como resultado de actividades antropogénicas. Debido a la falta de información sobre la genética poblacional de esta especie, este estudio desarrolló 14 loci microsatélites especie-específicos para evaluar la diversidad genética y la estructura poblacional de muestras de la sección baja del río Cauca. La especie estudiada mostró niveles de diversidad genética más altos que los valores promedio reportados para Siluriformes neotropicales y niveles de endogamia significativos como se describió para algunos congéneres. Además, P. yuma comprende dos grupos genéticos coexistentes que exhiben flujo de genes a lo largo de la sección baja del río Cauca. Esta información constituye una línea base para futuros monitoreos de la diversidad genética y la estructura poblacional en un sector de influencia antrópica de la cuenca Magdalena-Cauca.(AU)

Population genetics of the endangered catfish Pseudoplatystoma magdaleniatum (Siluriformes: Pimelodidae) based on species-specific microsatellite loci

The Neotropical catfish genus Pseudoplatystoma comprises eight species of large size, widely distributed in South American basins. The endangered species P. magdaleniatum is endemic to Magdalena basin (Colombia), experiences high fishing pressure and its population genetics is relatively unknown. To study the genetic status and structure of P. magdaleniatum, 25 species-specific polymorphic microsatellite loci were developed using next-generation sequencing and then tested in samples collected in the Magdalena-Cauca basin. Based on 15 of these loci, P. magdaleniatum showed a high number of alleles per locus (9-10), high values of observed (0.762-0.798) and expected (0.770-0.791) heterozygosities, recent reduction of population size and gene flow. These findings constitute a baseline to measure potential changes in genetic diversity and structure of this commercially important species in a basin undergoing high anthropogenic activities.(AU)

El género de bagres neotropicales Pseudoplatystoma comprende ocho especies de gran tamaño, ampliamente distribuidas en las cuencas de Suramérica. La especie en peligro de extinción P. magdaleniatum es endémica de la Cuenca del Magdalena (Colombia), experimenta una alta presión pesquera y su genética poblacional es relativamente desconocida. Para estudiar el estado y estructura genética de P. magdaleniatum, se desarrollaron 25 loci microsatélites polimórficos especie específicos utilizando secuenciación de próxima generación y se evaluaron en muestras recolectadas en la Cuenca del Magdalena-Cauca. Con base en 15 loci, P. magdaleniatum mostró un alto número de alelos por locus (9-10), valores altos de heterocigosidad observada (0.762-0.798) y esperada (0.770-0.791), reducción reciente del tamaño poblacional y flujo génico. Estos hallazgos constituyen una línea de base para medir cambios potenciales en la diversidad y estructura genética de esta especie comercialmente importante en una cuenca sometida a altas actividades antropogénicas.(AU)

Efeitos rendimento escolar, infraestrutura e prática docente na qualidade do ensino médio no Brasil / School performance, infrastructure and teaching practice effects on secondary education in Brazil / Efectos del desempeño escolar, la infraestructura y la práctica docente sobre la calidad de la educación secundaria en Brasil

O artigo identifica e discute fatores escolares que mais influenciam a qualidade do ensino médio no Brasil: rendimento escolar, infraestrutura ou prática docente. Foram utilizados os dados do Censo Escolar e do Exame Nacional do Ensino Médio. A técnica de mineração de dados levantou características-chave para o bom desempenho escolar. Um modelo de regressão logística identificou os fatores escolares que mais influenciam o desempenho escolar dos alunos da rede pública de ensino médio regular no Brasil. Investigaram-se, também, os diferenciais de desempenho escolar de alunos do ensino médio segundo o tipo de escola e tipo de ensino, bem como os diferenciais interestaduais, considerando o sistema público de ensino médio regular. Os resultados apontam que alunos de escolas estaduais estão em desvantagem e que os de escolas privadas e federais possuem desempenho semelhante, quando considerado apenas o tipo de escola. Ao se levar em conta também o tipo de ensino, os alunos do ensino regular das escolas federais apresentam o melhor desempenho, cerca de 1,3 vez maior do que o dos alunos das escolas estaduais. Não há grandes disparidades interestaduais, embora os resultados apontem diferenciação regional. Dentre os fatores escolares, a qualificação docente se mostrou o fator mais impactante no desempenho escolar.

This paper identifies and discusses school factors that most influence the quality of secondary education in Brazil: school performance, infrastructure, and teaching practice. We used data from the School Census and the National High School Exam (ENEM). The data mining technique has raised key characteristics for good school performance. A logistic regression model identified school characteristics that most influence the school performance of public high school students in Brazil. School performance was also investigated according to the type of school and type of education; and interstate differentials, considering the regular public high school system. Results show that students from state schools are at a disadvantage and that those from private and federal schools have similar performance when considering only the type of school. When considering the type of education as well, regular school students from federal schools have the best performance, about 1.3 times higher than that of state schools students. There are no major interstate disparities, although the results point to regional differentiation. Among school factors, teacher qualification proved to be the most impacting factor on school performance.

El presente artículo identifica y discute los factores escolares que más influyen en la calidad de la educación secundaria en Brasil: desempeño escolar, infraestructura o práctica docente. Para ello se utilizaron datos del censo escolar y del examen nacional de secundaria. La técnica de minería de datos ha planteado características clave para un buen desempeño escolar, y un modelo de regresión logística identificó los factores escolares que más influyen en el desempeño escolar de los estudiantes de la escuela secundaria pública en Brasil. También se investigaron las diferencias de desempeño escolar de los estudiantes de secundaria según el tipo de escuela y el tipo de educación, y diferenciales interestatales, considerando el sistema público de la escuela secundaria regular. Los resultados muestran que los estudiantes de las escuelas estatales están en desventaja y que los de las escuelas privadas y federales tienen un desempeño similar al considerar solo el tipo de escuela, pero al considerar también el tipo de educación los estudiantes de escuelas regulares de las escuelas federales tienen el mejor desempeño, aproximadamente 1,3 veces más alto que el de los estudiantes de las escuelas estatales. No hay grandes disparidades interestatales, aunque los resultados apuntan a una diferenciación regional. Entre los factores escolares, la calificación de los maestros resultó ser el factor más impactante en el desempeño escolar.

Respuesta virológica sostenida en pacientes con hepatitis C crónica, tratados con antivirales de acción directa: un estudio retrospectivo en Costa Rica / Sustained virological response in patients with chronic hepatitis C treated with direct acting antivirals, a retrospective study from Costa Rica

Resumen Introducción: Costa Rica es un país con un sistema de salud pública que ha permitido detectar oportunamente a los pacientes con hepatitis C, y ofrecer un tratamiento con base en antivirales de acción directa (AAD) de última generación. No obstante, no se han publicado estudios que evalúen la respuesta de la población costarricense a estos fármacos. Objetivo: Describir la efectividad clínica del tratamiento con AAD en una cohorte tratada en la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS). Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de los expedientes clínicos de los pacientes tratados con sofosbuvir / ledipasvir, sofosbuvir / velpatasvir y ombitasvir / paritaprevir / ritonavir / dasabuvir, en tres hospitales nacionales para adultos de la CCSS, en 2017 - 2018. Se recolectaron variables epidemiológicas, clínicas y analíticas, y se compararon los resultados pre y postintervención. Resultados: Se reclutaron 139 pacientes; 22 fueron excluidos porque no cumplían los criterios. El análisis se realizó con 117 pacientes, de los cuales 101 tenían viremia documentada para determinación de la respuesta virológica sostenida (RVS). La mayoría de los pacientes fue costarricense, nacida en 1945 - 1965, con factores de riesgo para hepatitis C no documentados, sin cirrosis e infectada por el genotipo 1b. La RVS general de la población estudiada fue del 98 %, sin notarse diferencia significativa entre pacientes cirróticos (94 %) y no cirróticos (100 %). Hubo una reducción significativa (p < 0,01) en: El índice de aspartato-aminotransferasa: número de plaquetas (APRI), el puntaje del Modelo para Enfermedad Hepática Terminal (MELD), la alaninoaminotransferase (ALT) y la bilirrubina total, para los pacientes tratados con AAD. Conclusión: Los antivirales de acción directa fueron efectivos en la población tratada en Costa Rica, con respuesta viral sostenida similar a aquella reportada en otros ensayos de vida real.

Abstract Introduction: Costa Rica has a public healthcare system that made possible the detection of hepatitis C (HCV) infected patients and offer them treatment with last-generation direct-acting antivirals (DAA). Nonetheless, there has not been any published studies that evaluate the response of the Costa Rican population to these drugs. Aim: To describe the clinical effectiveness of direct acting antiviral treatment in a cohort treated in the Social Security Care from Costa Rica (CCSS). Materials and Methods: Retrospective review of clinical records of all patients who were treated with: sofosbuvir/ledipasvir, sofosbuvir/velpatasvir and ombitasvir/paritaprevir/ritonavir/dasabuvir in three national adult hospitals from between 2017-2018. Epidemiological, clinical and laboratory data were collected, and pre- and post- treatment results were compared. Results: 139 patients were recruited, 22 were excluded because they did not fulfill the inclusión criteria. The analysis was made with 117 patients; from which 101 had their viremia documented in their records for the determination of sustained virological response (SVR). The majority of patients were Costa Ricans born between 1945-1965, whose risk factors for hepatitis C were not documented, with a non-cirrhotic, genotype 1b infection. Overall SVR was 98%. There was not a significant difference of response between cirrhotic (94%) and non-cirrhotic population (100%). There was a significant reduction (p< 0,01) in: Aspartate Aminotranferase to Platelet Ratio Index (APRI), the score of the Model for End-Stage Liver Disease (MELD), Alanine Aminotransferase (ALT) and total bilirubin in patients treated with DAA. Conclusion: The direct acting antivirals were effective in population treated in our country, with SVR similar to those reported in real life studies from other regions of the world.

Espectro Autista y Covid­19: Sugerencias para el manejo durante la pandemia / Autism Spectrum Disorder and COVID-19: Management Advice during the Pandemic

Introducción: La pandemia del COVID-19, nos acompaña desde marzo de 2020, trayendo una serie de medidas de confinamiento y alteración de las rutinarias diarias para controlar su expansión. Estos cambios alterarían la salud mental, tanto de los niños con trastorno del espectro autista (TEA), como la de sus cuidadores. Objetivo: Explorar diseño de estrategias para el manejo de pacientes con TEA durante la pandemia. Método: Se realizó una búsqueda de información bibliográfica de estudios publicados entre enero y octubre del 2020 en Pubmed, PsychINFO, Science Direct, Google y Google Scholar. Se seleccionaron 19 trabajos para revisión en base a términos libres y MeSH. Desarrollo: Los gobiernos debieron tomar medidas extremas para el control de la pandemia, como el confinamiento. Los cuidadores de niños con TEA dan cuenta del aumento de irritabilidad, angustia, y conductas auto y heteroagresivas en los niños con TEA. En relación a los cuidadores, se ha reportado un aumento de su nivel de ansiedad, y sobre todo preocupaciones sobre el futuro y su estabilidad laboral. Sin embargo, esto les permitió estar más atentos a los cambios emocionales y conductuales de sus hijos. Son variadas las estrategias sugeridas en la literatura, coincidiendo la mayoría en el uso de material didáctico y audiovisual para explicar la infección y su prevención, lo que a su vez ayudaría a los niños con TEA a la comprensión del cambio en sus rutinas. El mantener contacto social con sus amigos y profesores, realizar actividad física y adecuar las rutinas diarias a este nuevo escenario, son algunas de las estrategias más recomendadas. Conclusión: La incertidumbre que acompaña a la pandemia nos mantiene expectante a los nuevos cambios. El poder entregar una información clara y concreta a los niños con TEA sobre el COVID-19, además de mantener sus rutinas, actividades físicas y contacto con sus pares y educadores, ayudará a sortear de mejor manera las alteraciones emocionales y conductuales que puedan presentar.

Abstract. Introduction: The COVID-19 pandemic has been with us since March 2020, bringing a series of confinement measures and alteration of daily routines to control its expansion. These changes might affect the mental health of both children with autism spectrum disorder (ASD) and their caregivers. Aim: To explore the design of strategies for the management of patients with ASD during the pandemic. Method: A search of bibliographic information of studies published between January and October 2020 in Pubmed, PsychINFO, Science Direct, Google and Google Scholar was carried out. 19 papers were selected for review based on free terms and MeSH. Results: Governments had to take extreme measures, such as confinement, to control the pandemic. Caregivers report increased irritability, distress, and self and hetero-aggressive behaviors in children with ASD. In relation to caregivers, an increase in their level of anxiety has been reported, and especially concerns about the future and their job stability. However, this has allowed them to be more attentive to their children's emotional and behavioral changes. The strategies suggested in the literature are varied, with the majority agreeing on the use of educational and audiovisual material to explain the infection and its prevention measures, which in turn would help children with ASD to understand the change in their routines. Maintaining social contact with friends and teachers, engaging in physical activity and adapting daily routines to this new scenario are some of the most recommended strategies. Conclusion: The uncertainty that accompanies the pandemic keeps us waiting for new changes. Being able to deliver clear and concrete information to children with ASD about COVID-19, in addition to maintaining their routines, physical activities and contact with their peers and educators, will help them to deal better with the emotional and behavioral changes that they may face.

Características y evolución de pacientes con litiasis urinaria en emergencia de un hospital terciario / Characteristics And Evolution Of Patients With Urinary Lithiasis In A Tertiary Hospital Emergency

Antecedentes: La sintomatología y complicaciones de litiasis urinaria son una causa frecuente de atención en emergencia. Objetivos: Determinar características y evolución de pacientes con litiasis urinaria atendidos en el servicio de emergencia de un hospital terciario de la seguridad social. Métodos: Estudio observacional realizado en el hospital Rebagliati Lima-Perú, durante el primer trimestre 2019. Se evaluó variables sociodemográficas, de tiempo e indicadores de emergencia del sistema estadístico institucional, realizando estadística descriptiva con IBM SPSS 25.0. Resultados: Se registraron 583 atenciones por litiasis urinaria (194 por mes), correspondiendo al 14% de la patología genito-urinaria vista en el servicio evaluado. 55% de sexo masculino, edad promedio 48 años (rango 14 a 92). Atendidos principalmente por tópico de cirugía y de prioridad 3, causas más frecuentes dolor, infección y hematuria. Tiempo de primera atención 4,8 horas, saliendo de alta el 70%. Se admitió a salas de observación 10,5% con estancia promedio de 77 horas (3,2 días), siendo hospitalizada 51%, de alta 31%, operada 3% y falleció 2%. Conclusión: La litiasis urinaria se presenta en 1 de cada 7 atenciones de patología genitourinaria del servicio de emergencia evaluado, predominando en varones, de edad media, el 10% es admitido a sala de observación, con corta estancia y baja mortalidad.

Background: The symptoms and complications of urinary lithiasis are a frequent cause of emergency care. Objectives: To determine characteristics and evolution of patients with urinary lithiasis attended in the emergency room of a tertiary social security hospital. Methods: Observational study carried out at the Rebagliati hospital Lima-Peru, during the first quarter of 2019. Sociodemographic variables, time and emergency indicators of the institutional statistical system were evaluated, performing descriptive statistics with IBM SPSS 25.0. Results: 583 attentions for urinary lithiasis (194 per month) were registered, corresponding to 14% of the genito-urinary pathology seen in the evaluated service. 55% male, average age 48 years (range 14 to 92). Mainly attended by surgical topic and priority 3, most frequent causes pain, infection and hematuria. Time of first attention 4.8 hours, leaving 70% of discharge. Observation rooms were admitted to 10.5% with an average stay of 77 hours (3.2 days), with 51% hospitalized, discharge 31%, operated 3% and 2% died. Conclusion: Urinary lithiasis occurs in 1 out of 7 genitourinary pathologies of the emergency room evaluated, predominantly in middle-aged men, 10% are admitted to the observation room, with a short stay and low mortality.